🔍 PEM — Post-Exertional Malaise (der Crash)
Das Kardinalsymptom von ME/CFS. Ohne PEM keine ME/CFS-Diagnose (ICC 2011). Bei 40–60 % der Long-Covid-Betroffenen nachweisbar.
- Zeitfenster: Einsatz 12–72 h nach der Belastung — die Verzögerung macht den Zusammenhang so schwer erkennbar. Dauer: Stunden bis Wochen.
- Auslöser: körperlich (Duschen, Treppe), kognitiv (Lesen, Telefonieren, Entscheiden), emotional (Stress, auch Freude), sensorisch (Licht, Lärm, Geruch).
- Mechanismus: ATP-Produktion bricht auf Zellebene zusammen, Na-K-Pumpen-Fehlfunktion, Immun-Rebound.
- Abgrenzung: kein Muskelkater, keine Faulheit. Burnout bessert sich durch Erholung — PEM nicht. Depression hat keinen klaren Trigger-Response-Zusammenhang.
- Objektiv messbar: 2-Tage-CPET (Tag 2 schlechter), Handkraft-Dynamometer, HRV-Absturz.
- Therapie: Pacing — die einzige sichere Intervention (NICE 2021). GET ist kontraindiziert. Energy Envelope, Boom-and-Bust vermeiden, HRV als Frühwarnung.
🔍 Brain Fog
Bei ca. 80 % (Long Covid) bzw. 90 % (ME/CFS). Kein Frühzeichen von Demenz, keine Intelligenzminderung — biologisch: Neuroinflammation, Hypoperfusion, Mikroglia, mitochondriale ATP-Unterversorgung.
- Betroffen: Verarbeitungsgeschwindigkeit, Arbeitsgedächtnis, Wortfindung, exekutive Funktionen.
- Abgrenzung Demenz: fluktuierend, an Belastung/PEM gekoppelt, in ruhigen Phasen reversibel.
- Verschlechtert durch: Stehen (POTS), PEM, Schlafmangel, Histamin/MCAS. Verbessert durch: Liegen, Pacing, Schlaf, POTS- und Histaminmanagement.
- Selbsttests: Zahlenrückwärts (100, 93, 86…), Wortliste (10 Worte, nach 5 Min), Trail Making. Klinisch: SDMT, MoCA.
🔍 Migräne & Triptane
Häufigkeit: ME/CFS 49 %, Long Covid 41 %, schwere Fälle bis 80 %. Vorbestehende Migräne = 2,5-faches Long-Covid-Risiko.
Triptane (Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan, Naratriptan) — ⚠️ kontraindiziert bei KHK, Schlaganfall, unkontrolliertem Bluthochdruck. Bei MCAS: halbe Dosis. MOH-Regel: nicht öfter als 10 Tage/Monat.
Prophylaxe: Magnesium 400–600 mg (Evidenz A), Riboflavin/B2 400 mg (A), CoQ10 300 mg, Omega-3, Butterbur (PA-frei). ⚠️ Topiramat verschlechtert Brain Fog, Propranolol/Metoprolol problematisch bei POTS. CGRP-Antikörper (Erenumab, Fremanezumab) wirksam, teuer.
🔍 MCAS — Mastzellaktivierungssyndrom
Prävalenz bei Long Covid 17–37 % (Dunkelziffer hoch). Spike-Protein aktiviert Mastzellen direkt. Frauen häufiger (Östrogen-Histamin-Achse).
- Leitsymptome: Flush, Urtikaria, Herzrasen, Bauchkrämpfe, Brain Fog, 2-Uhr-Erwachen.
- Diagnostik (Molderings): Symptome in ≥2 Organsystemen + Ansprechen auf Mastzelltherapie + erhöhte Mediatoren (Tryptase im Schub, 24h-Methylhistamin) + Ausschluss.
- Therapie: Triggermeidung, H1 (Cetirizin/Fexofenadin) + H2 (Famotidin), Ketotifen, Cromoglicinsäure, Quercetin+Bromelain (15 Min vor dem Essen), DAO.
- Häufige Fehldiagnosen: Reizdarm, Angststörung, Urtikaria, Migräne, POTS, Schlafstörung, Fibromyalgie. MCAS-Abklärung bei POTS-Diagnose sollte Standard sein.
🔍 Thermoregulationsstörungen — drei Subtypen
| Subtyp 1: Autonom | Subtyp 2: Schilddrüse | Subtyp 3: MCAS | |
|---|---|---|---|
| -- | ------------------- | ------------------------ | ---------------- |
| Leitsymptom | Rötung/Schwitzen bei Aufstehen | Dauerkältegefühl | Flush unabhängig von Raumtemp. |
| Trigger | Lagewechsel, Stress | Kälte, Morgen | Hitze, Mahlzeiten, Alkohol |
| TSH | normal | normal (!) — falsch beruhigend | normal |
| Laborhinweis | HRV↓, Orthostase+ | rT3↑, fT3↓ | Tryptase↑, Histamin↑ |
| Behandlung | Salz, Kompression, POTS-Protokoll | Selen, Zink, ggf. T3 | H1+H2, Mastzellstabilisatoren |
Praktisch: Kühlweste/Nackenkühler (Subtyp 1+3), Schichtkleidung/Wärmflasche (Subtyp 2), Elektrolyte täglich, Temperatur ins Symptomtagebuch.
🔍 Augenmanifestationen
Akkommodationsstörungen, Photophobie (FL-41-Filtergläser), trockene Augen (Schirmer-Test, Omega-3), Diplopie/Ptosis (neuroophthalmologisch abklären — myasthenieähnlich, AChR-AK), visuelle Schneeflecken.
⚠️ Sofort zum Augenarzt: plötzlicher Sehverlust, Schleier/Vorhang, plötzliche Lichtblitze + Mouches, Augenschmerz mit rotem Auge.
Wer diese Liste zum ersten Mal liest, könnte glauben, hier hätte jemand wahllos die Hälfte des Lexikons der inneren Medizin abgeschrieben. Brain Fog, Tinnitus, Gelenkschmerzen, Hautausschlag, Herzrasen, Reizdarm – auf den ersten Blick wirkt das wie 10 verschiedene Diagnosen bei 10 verschiedenen Fachärzten, die sich untereinander nie ein Wort geschrieben haben.
Und genau so hat es sich für die meisten von uns auch angefühlt: wie ein Puzzle, bei dem niemand das Bild auf der Schachtel kennt. Ein Teil beim Kardiologen, eins beim Neurologen, eins beim Dermatologen, eins bei der Psychosomatik – und am Ende ein Stapel von Befunden, die für sich genommen alle „unauffällig“ oder „nicht eindeutig zuzuordnen“ sind.
Erst wenn man die Teile nebeneinanderlegt, erkennt man das Muster: Es sind keine 10 unabhängigen Zufälle. Es ist ein Körper, der auf mehreren Ebenen gleichzeitig aus dem Takt geraten ist – neurologisch, immunologisch, vaskulär, mitochondrial. Das Puzzle ergibt ein Bild, und dieses Bild hat inzwischen einen Namen: PAIS, das postakute Infektionssyndrom.
Das macht die einzelnen Symptome nicht angenehmer. Aber es macht sie erklärbar. Und wer schon einmal versucht hat, in 10 Minuten Sprechstundenzeit 10 Symptome auf 10 verschiedene Ursachen zu verteilen, weiß: eine gemeinsame Erklärung ist fast schon ein Luxusgut.
Man verliert sich nicht mehr so leicht in der Liste, wenn man weiß, dass sie eigentlich nur eine einzige Überschrift braucht. Und eine Diagnose lässt sich, anders als eine 12-seitige Befundmappe, wenigstens noch in einem Satz erklären – praktisch, falls mal wieder jemand fragt: „Aber was hast du denn jetzt genau?“
📓 Und jetzt: dein Workbook zu Kapitel 5
Symptome verstehen ist der erste Schritt. Der zweite ist, sie festzuhalten — nur so findest du deine Muster, deine Auslöser, deine Grenze. Das Workbook zu Kapitel 5 ist das „täglich benutzen"-Herzstück:
› PEM-Tagebuch — Aktivität → Symptome 24 h danach → Ampel (rot/grün). So findest du deine Energiehülle. › Meine Histamin-Ampel — deine persönliche Lebensmittelliste (grün/gelb/rot) › POTS- & MCAS-Tracker — Puls im Stehen, Flush-Auslöser, Muster über die Woche › Thermoregulations- & Schlaf-Log — welcher Subtyp bist du, was hilft › Brain-Fog-Alltagshilfen — deine klaren Tageszeiten, deine Entlastungs-Routinen
Gemeinsam lauter werden. #LongCovidChallenge